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神奇质子:脊索瘤治疗的无创体验


神奇质子:脊索瘤治疗的无创体验

  ——浅谈质子治疗脊索瘤的优势

  脊索瘤,是一种生长缓慢,呈侵袭性生长,组织学上为良性或低度恶性。虽然大多数为良性,但脊索瘤具有恶性肿瘤的生物学行为,表现为广泛的骨质侵蚀破坏。脊索瘤可以发生在沿脊柱任何地方,从头部至尾骨。骶骨和颅内斜坡时脊索瘤的好发部位。脊索瘤通常发生于脊柱的头、尾两端,在头部可位于咽穹隆、齿状突、蝶-枕连合部及斜坡;在尾部可位于脊柱的侧方、腹侧或背侧,也可见于椎间盘的髓核区。尽管脊索瘤残留组织可存在于任何脊椎的任何部位。但骶骨/尾部(50%)和斜坡(25%-30%)是脊索瘤的两个好发部位。

  脊索瘤治疗困难重重

  由于脊索瘤在颅内呈侵袭性生长,范围广泛,颅底脊索瘤的位置深在而且侵犯周围骨质、神经和大血管等重要结构,且颅底脊索瘤与众多重要神经血管结构毗邻,如垂体、下丘脑、视交叉、脑干等,手术入路非常困难,手术很难全部切除,手术危险性高,目前临床手术死亡率在0-7.8%。只有50%的患者可以全切,即使全切,镜下残留比率仍相当高,手术后易反复复发。目前全切和大部切除者5年存活率仅为15%。频繁复发使得治疗越来越难以下手。

  脊索瘤对化疗不敏感,目前没有化疗药物批准用于临床脊索瘤治疗。脊索瘤对传统放疗射线不敏感,常规放射治疗只能起到姑息性治疗作用。伽玛刀治疗主要针对体积较小的肿瘤和手术后残余肿瘤,可控制肿瘤生长,能起到延长患者生命的作用,但效果最终不甚理想。

  外科手术是目前在国内应用比较广泛的颅内脊索瘤治疗方案,但由于颅底脊索瘤邻近脑干、视神经等重要结构,所以很难彻底切除。一味追求病灶全切除常可引起较高的致残率与死亡率,既不现实也不合理,所以术后放射辅助治疗非常重要。

  质子推动跨越式治疗进步

  质子治疗概念的提出,至今已有半个多世纪,随之科学技术的不断进步,质子技术也逐渐走向成熟。1992年美国Loma Linda大学医学中心(LLUMC)起用了医学专用质子装置,宣告质子治疗正式进入医学领域,同时确定了其在应用中的地位,至今医学中心治疗病患一万余例,取得了很好的临床效果。

  质子治疗脊索瘤有什么优势呢?质子放射治疗是高级放射治疗技术,一定能量的质子束进入人体组织时,在一定深度会产生一个急剧上升的剂量高峰-Bragg峰;在形成Bragg峰之前,是一个低平坦段;在 Bragg峰后面,其能量则骤降为零。Bragg峰的深度是能量依赖的,因此通过调节质子射束能量,并且按不同肿瘤大小恰当地扩展峰的宽度,可使高量区集中在不同深度和大小的肿瘤部位。

  质子治疗技术被成功用于脊索瘤治疗是一项跨越式治疗技术发展。质子射线可到达任何深度,可以通过计算机控制深度和放射剂量。质子束达到预定肿瘤面积上后会迅速减速并停止,然后会产生一阵高峰值剂量的能量,然后迅速消退。质子束的这些带电粒子,破坏脱氧核糖核细胞,干扰脊索瘤细胞繁殖能力最终导致这些肿瘤细胞死亡。与传统X-线和电子线放射治疗技术相比,质子Bragg峰后正常组织的吸收剂量大大降低了,因此可以安全的提高肿瘤内的照射剂量,特别是当肿瘤相邻或靠近重要的危及器官时。质子射线可以避开脊索瘤周围正常结构、组织,可以给予肿瘤更高更理想的治疗剂量,使的脊索瘤的治疗得到一个令人鼓舞的结果。这也使得质子治疗脊索瘤成为目前最理想的治疗技术。

  根据国外长期对416例脊索瘤的临床治疗研究结果报告,研究病例人群包括手术全切或不完全切除术后补充放疗和单纯质子治疗患者。放射治疗已证明这是一个在术后提高局部控制率的非常良好的治疗模式,特别是由于质子(带电粒子)放射治疗的使用。 使用质子治疗表现出更好的结果相对于传统的光子照射使用,导致脊索瘤患者最佳长期(10年)的治疗结果。中位随诊5年生存率87%,10年生存率50%的良好效果。这一结果是过去所有治疗手段无法达到的一个理想结果。

  淄博万杰肿瘤医院博拉格(Bragg)质子治疗中心(WPTC),现已治疗脊索瘤患者近50例,取得了非常满意的疗效(近期有效率98%)。其中多数患者曾在其他医院经过多次手术或放射治疗。

  总之,质子具有良好的物理特性,剂量分布均匀,准确性极高,在治疗中对肿瘤细胞周围的健康组织影响极小。与传统放疗相比,质子治疗明显提高了肿瘤的局部控制率、减少了并发症、减轻了患者的痛苦,其必将得到患者的广泛认可。

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